iVDRコンソーシアム　事務局行き
　e-mail:info@ivdr.org 

　           「iVDRコンソーシアム」会員申込書　

  「iVDRコンソーシアム」に会員として参加します。

《申込内容》 

　申込日:		年 　 月 　 日
　会員種別:	一般会員 ・ Executive会員　　を希望します。
　　(※どちらかご希望の方のみ明記して下さい)

　会社名:
　　(※Webのメンバーリストに追加させていただきます)

　部署・役職:

　担当者名:
　ふりがな:
  ローマ字表記:
	
　所在地:	〒

　TEL:

　FAX:	

　E-mail:	

　会社名英語表記:
　　(※Webのメンバーリストに追加させていただきます)

　Web Address
  　　日本語ページ http://
  　　英語ページ   http://
　　(※Webでリンクさせて頂きます)

[iVDR000202311A03]